老刘患了冠心病,冠脉造影显示他的冠脉已经狭窄了70%。老刘说他听别人讲,狭窄超过70%的冠心病就得做支架了,但是做了支架后也容易发生支架内狭窄,到时候人就没救了。华子安慰他说,要放宽心,冠心病是否需要放支架要看实际情况,即使放了支架,只要按医生的指示服药,就可以很好地预防支架内狭窄的发生。 什么样的冠心病需要放支架 一般来说,狭窄70%是冠心病放支架的指标之一,但不是绝对条件。有些患者冠脉狭窄超过70%,但是通过药物治疗可以稳定病情,控制症状,就并不需要放入支架。当冠心病患者的病情发生变化,处于不稳定期,有可能随时恶化时,就需要放入支架进行治疗。 而且在放入支架之前,医生会根据病人的心肌缺损程度、症状、身体条件等情况进行评估,以确定是否适合放支架。如果患者发作了急性心肌梗死,此时就要立即放入支架拯救心肌,而且要越快越好。
什么是心脏造影? 冠状动脉造影简称冠脉造影,是使冠状动脉在X线下显影的方法。 冠状动脉是供应心肌血液的血管,分为左、右冠状动脉,分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内,由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏,由于血液与血液壁是同样不透光的,且与心脏重叠,所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时,在普通X光下是无法看出的,只有通过血管造影才能发现这些病变。 根据血管受阻的程度不同,冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、无症状性心肌缺血、甚至猝死等。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度,还可以为下一步的治疗方案提供依据。 冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀,在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口,选择性地将造影剂注入冠状动脉,记录显影的过程。检查一般只需要15~30分钟,术后病人就可下地活动,不受年龄、性别限制,绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查手段。 经股动脉冠脉造影术后注意哪些?病人及家属注意穿刺局部有无出血或肢体肿胀。如有出血,病人或家属应在呼叫护士或医师同时,用手对局部进行压迫。 桡动脉手术后注意事项有哪些? 认真观察体温、心率、心电图及血压有无异常。术后2小时根据伤口情况,开始给加压包扎伤口减压,稍松解绷带,以后每隔2小时逐渐增加放松的程度。6小时后拆除绷带,减压结束。每次减压时,注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。 由于造影剂由肾脏排出体外,对肾脏有一定的影响,所以术后鼓励患者适量饮水,以便于造影剂通过肾脏排出。对老年人、肾功能不全及心力衰竭者,应注意观察心功能和术后尿量的变化。 局部穿刺处一定用无菌纱布包扎,换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥,观察穿刺处是否有渗血、血肿。 造影手术辐射大吗?经常会有病人问,心脏造影手术辐射大吗?值得澄清的事实是,心脏造影需要在一定的辐射条件下进行,是有辐射的,但是相对于疾病而言,此时的辐射已经次要的了,况且造影时的辐射剂量较低,医院还有必要的防护措施,不会对患者本人造成人身伤害。相反的是,介入医生需要经常出入这种辐射环境,再严格的防护也难以杜绝辐射的影响,他们更容易受到辐射的困扰。
冠心病支架术后的注意事项 每日医学资讯 2015-07-12 冠脉支架植入术(PCI术),是治疗冠心病的有力武器之一,能有效缓解心绞痛症状、挽救急性心肌梗死患者的生命。 但不少患者认为,支架植入是“根治性”手术,可以一劳永逸的解决冠心病,这是最常见的误区之一,因为支架术后还要继续进行常规的药物治疗及生活方式的管理,针对该问题,分三大方面跟大家详细分享一下。 一 遵医嘱服药 1.阿司匹林 如无不良反应及禁忌症,阿司匹林需要终身服用,可选用阿司匹林肠溶片(100mg/片)。 2.氯吡格雷(等) 术后一般都需要服用两种抗血小板药物,包括上述的阿司匹林,另一种还有目前常用的药物有氯吡格雷,及刚在我国上市的替格瑞洛。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来定,一般要服用1年。 3.他汀类调脂药 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者对该药存在严重的错误理解,很多人在检查血脂“正常”以后,就停止服药,大错而特错。冠心病患者血脂水平,和普通正常人是不同的,除非一些特殊情况,即使血脂在“正常”水平,也要长期服用此药,如血脂未达标,可能还需要增加药物剂量。 4.其它药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(如“xx普利”),β受体阻断剂(如“倍他乐克”) 此类药物作为冠心病的基石性药物,作用不容忽视,特别是对于那些心肌梗死的患者,但不见得所有患者都需要或都能耐受,需遵医嘱服用。 二 定期随诊 一般术后2-3周第一次复诊,医生会根据患者的个体情况,复查相关化验检查,并调整药物的剂量。一定要注意,很多冠心病的用药剂量并非固定不变,如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等,请务必谨记。而且,每种药物都可能对机体产生副作用,要随诊监测,比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.运动 每个手术患者对运动的耐受能力不同,和心脏功能、血管狭窄程度、支架开通情况等因素有关。有的患者术后活动量可以逐渐恢复至正常健康状态,而有的患者可能恢复不到原来的水平,而且需根据医生的建议逐渐恢复运动,不能短期内突然增加运动量。 2.饮食 基本遵循“低盐低脂”的原则,多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等,不宜常吃或大量吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物。限制饮酒,建议每日饮酒限量:白酒50ml,啤酒300ml,红酒100ml。 3.戒烟 戒烟,毋庸置疑。香烟不但能加速动脉粥样硬化进程,而且能直接导致冠脉损害、痉挛等。所以,不论是否罹患冠心病,都应该严格戒烟,包括二手烟。 4.控制体重 肥胖是“万恶之源”,高血压、糖尿病、高血脂,都可继发于肥胖。教大家一个估算自己是否肥胖的一个方法,计算体重指数(BMI),用体重(kg)/身高x身高(m),正常值为18.5-23.9,>24称为超重,>28称为肥胖,而第八版《内科学》上,已把>24称为“肥胖症”。您计算一下,如果超重,就赶紧减肥。 5.乐观的情绪、充足的睡眠 研究证明,大部分冠心病患者都各并心理问题,包括焦虑、抑郁等,而且,不良情绪可能会加重、诱发心肌缺血发作,所以,保持平稳、乐观的情绪尤为重要。同时,充足的睡眠会让您一天的精神满满,我个人建议至少保证7-8小时的睡眠。 6.监测血压、控制血糖 治疗冠心病,务必要同时控制血压、血糖,这些环节缺一不可。 综上建议,我相信,如果每个患者能切实履行,必会最大程度的维护健康、延缓疾病进展。当然,支架手术不能万能的,并不是所有冠心病患者都需要、或都能够进行支架植入治疗,手术前后需要专业医生进行评估,而且,支架手术,不是一劳永逸的,严格的药物治疗+支架植入,才是治疗冠心病的根本。 来源:壹生 作者:惠大夫在江湖
为什么会发生支架内狭窄 支架手术有一定的支架内狭窄的发生率,对于普通金属裸支架来说,发生支架内再狭窄的发生率约为30%,使用药物洗脱支架的再狭窄发生率为5%。支架内狭窄的发生主要有以下两个原因: 1、血管内皮损伤:发生支架内狭窄的最直接的因素是血管内皮的损伤,原因是在置入支架的时候,导丝、球囊、支架本身都会摩擦、挤压血管壁,导致支架处的血管内皮发生损伤,内膜下的血管基质暴露,促使血液中的凝血系统活化,形成血栓,造成支架内的再狭窄。 2、疾病基础仍然在:动脉血管支架治疗,是用金属支架将狭窄的血管用机械的方法直接撑起。只是针对疾病症状的治疗,对引起疾病的原因并没有去除,导致血管粥样硬化以及易形成血栓的因素仍然存在,所以仍然可能在支架内形成新的血栓。